TERAPIAS IMPLANTABLES
INDICACIONES PARA IMPLANTAR TERAPIAS EN EL MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
NEUROESTIMULADOR DE CORDONES POSTERIORES
La neuroestimulación es la estimulación de la médula espinal por pequeños impulsos eléctricos que bloquean la transmisión de mensajes de dolor al cerebro. Los pacientes pueden sentir una leve sensación de hormigueo en el lugar del dolor.
Los neuroestimuladores implantables tienen un tamaño similar a un marcapasos, este dispositivo envía la estimulación eléctrica a través de un cable de electrodos implantados cerca de la médula espinal o los nervios periféricos afectados.
El dispositivo está en silencio; puede sentirse como una protuberancia pequeña debajo de la piel, pero normalmente no se muestran a través de la ropa.
¿Qué es un neuroestimulador?
Un sistema que incluye un circuito integrado (un ordenador en miniatura), un transmisorreceptor de ondas de radio, una batería y un bloque conector. Este sistema dinámico y personalizado permite un ajuste fácil en términos de intensidad de señal y el área de cobertura, usando un programador de mano.
Por ejemplo, puede regular distintos niveles de estimulación en los diferentes momentos del día o para diversas actividades como caminar, dormir o estar sentado.
Periodo de prueba
Si usted es un candidato a la neuroestimulación, se realiza una prueba temporal que permite determinar qué tan bien usted responde al sistema antes de implantarlo. Por lo general, la prueba tendrá una duración de tres a siete días en la que se evaluará la eficacia de la estimulación en el control de su dolor.
Beneficios
Uno de los beneficios de la neuroestimulación es que se puede probar la terapia durante un período corto de tiempo (fase de prueba) antes de comprometerse a tener un sistema implantado. Para tomar una decisión informada sobre si debe o no utilizar la neuroestimulación, debe entenderla durante el período de evaluación.
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Experimentan al menos un 50% de disminución del dolor.
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Sienten una sensación de hormigueo suave en el área donde tienen dolor.
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Reducen la necesidad de medicamentos orales.
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Reducen los efectos secundarios de las medicaciones orales.
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No implica cambios permanentes en la médula espinal o nervios.
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Se puede ajustar para proporcionar diferentes niveles deestimulación para varias actividades y momentos del día y es reversible, su médico puede desactivar o retirar el sistema.
Riesgos
Todos los tratamientos para el dolor tienen riesgos, los efectos secundarios incluyen:
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Falta de estimulación, lo cual produce una pérdida de alivio del dolor debido al movimiento del electrodo u otras causas.
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Estimulación intermitente.
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Estimulación en una zona inadecuada si se mueven los electrodos.
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Estimulación molesta.
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Dolor en el lugar del estimulador.
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Problemas del programador o de transmisión de datos.
Ocurren con menos frecuencia efectos negativos serios, pero son posibles:
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La neuroestimulación requiere cirugía, como con cualquier cirugía existe el riesgo de infección.
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Puede presentar hematoma o seroma en el área donde se implanta en neuroestimulador.
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En casos raros, puede ocurrir una lesión de la médula espinal debida a una colocación quirúrgica incorrecta de la extensión.
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Las complicaciones del dispositivo pueden requerir cirugía adicional para recolocar, reparar o sustituir piezas del sistema.
Información para el paciente referente a la cirugía del implante neuroestimulador
Es un procedimiento quirúrgico que requiere una estancia hospitalaria y antes de la cirugía, el paciente y su médico decidirán dónde colocar el neuroestimulador para garantizar su comodidad, el cual se coloca cerca de la superficie de la piel para la lectura del sistema. Puede ser visible bajo la piel cuando no la cubre la ropa o si se lleva una prenda ajustada. Sin embargo, dependiendo del tamaño y la forma del paciente, del lugar dónde se implante y del tamaño del neuroestimulador, es posible que no se note en absoluto.
Durante el procedimiento, el cirujano hará una pequeña incisión de aproximadamente 8 cms encima del área elegida para su implantación y una segunda incisión en la espalda sobre el área donde se colocará el electrodo. El procedimiento generalmente toma de una a dos horas.
Como vivir con neuroestimuador
Se realiza un seguimiento una vez cada seis meses, aunque es posible que al principio el sistema de neuroestimulación requiera ajustes más frecuentes. El Médico decidirá si necesita verlo con más o menos frecuencia dependiendo de su plan de tratamiento para el dolor.
Entre las visitas sucesivas, debe llamar al médico sí:
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Experimenta un dolor adicional o inusual
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Nota cambios extraños en la calidad de la estimulación o no experimenta ninguna sensación cuando se activa el sistema de neuroestimulación.
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Aumenta el tiempo necesario de estimulación con más frecuencia de lo normal.
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El patrón de estimulación cambia inesperadamente.
Extracción de neuroestimulador
Al ser un sistema totalmente reversible, si ya no necesita el neuroestimulador o cambia de idea con respecto al tratamiento del dolor, el médico puede desactivarlo o extraer el sistema.
BOMBAS DE INFUSIÓN INTRATECAL
Beneficios
Este tipo de bomba es un sistema de administración de medicación para el dolor en el espacio intratecal, directamente en los receptores del dolor cerca de la médula espinal.
Normalmente, las personas que tienen éxito con este sistema:
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Experimentan un alivio significativo del dolor.
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Pueden mejorar sus actividades cotidianas.
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La dosis se puede ajustar para su comodidad.
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Es reversible, su médico puede retirar el sistema.
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Usan dosis significativamente menores que de medicación oral.
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Tienen menos efectos secundarios que los que toman medicación oral.
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La terapia se puede probar durante un período corto de tiempo antes de recibir un implante permanente.
Los riesgos
Como con cualquier tratamiento para el dolor, pueden ocurrir efectos secundarios como:
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Complicaciones quirúrgicas, como una infección.
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Efectos secundarios del fármaco (síntomas de dosis excesiva o insuficiente).
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Puede presentar Sangre (hematoma) o fluido (seroma) en el área donde se implanta la bomba.
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Fuga del líquido cefalorraquídeo que produce dolores de cabeza u otros problemas, y lesión medular.
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Un catéter desconectado o bloqueado.
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La bomba podría dejar de funcionar.
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Masa inflamatoria en el extremo del catéter.
Estas complicaciones podrían causar disminución o pérdida del alivio del dolor y puede que requieran cirugía para solucionarlo.
Información para el paciente referente a la cirugía
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La bomba se coloca cerca de la superficie de la piel para permitir su relleno.
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Puede ser visible bajo la piel cuando no la cubre la ropa o si se lleva una prenda ajustada. Sin embargo, dependiendo de la estructura física del paciente y del lugar dónde se implante y del tamaño de la bomba, es posible que no se note en absoluto.
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La cirugía dura aproximadamente de 2 a 3 horas.
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Durante la cirugía el medico realizará una incisión y formará un bolsillo para alojar la bomba previamente rellenada de los medicamentos (normalmente en el abdomen), y una segunda incisión en la espalda para el catéter. También realizará un pequeño túnel debajo de la piel para pasar el catéter por él.
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El paciente empezará a notar los efectos de la medicación en cuanto la bomba este programada. Sin embargo, puede que pasen varios días o semanas hasta que note los beneficios de la medicación.
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Con este sistema se puede a justar la dosis de acuerdo a las necesidades hasta llegar a la dosis requerida. Durante este período de transición, el médico puede reducir o eliminar otra medicación oral.
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Este sistema de bomba de infusión se rellena cada 4 a 8 meses de acuerdo a la capacidad de la bomba.
Como vivir con un sistema de bomba de infusión
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Una vez implantado la bomba de infusión el paciente y su médico trabajarán conjuntamente para desarrollar un programa personalizado para el tratamiento de su dolor.
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Además del dispositivo implantable, ese programa puede incluir otros tipos de terapias, como la fisioterapia y el ejercicio anti gravitacional (natación), con el fin de ayudarle a recuperar la capacidad de desarrollar su vida diaria (el alivio del dolor varía de unas personas a otras.
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Después del período de recuperación inicial (de 6 a 8 semanas), la bomba de infusión se convertirá probablemente en un elemento rutinario de su día a día.
Relleno y ajuste
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El médico rellena el sistema de la bomba con los medicamentos para el dolor de acuerdo al reporte de la programadora.
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El paciente y su médico deben trabajar juntos para encontrar la dosis de medicación que resulte mas cómoda en el caso.
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Encontrar la mejor dosis de medicación puede llevar algún tiempo.
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La bomba se puede programar con distintas dosis que se ajusten a diferentes actividades o momentos del día.
Precaución con las actividades
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Algunos movimientos pueden estirar o tensar el catéter o los puntos que mantienen la bomba en su lugar. El médico puede dar algunas pautas sobre las actividades que paciente debe evitar.
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Aunque el catéter se compone de materiales flexibles y resistentes, puede sufrir desgaste. Si se pliega, se retuerce, se golpea o se estira de forma reiterada o excesiva, puede ser necesario recurrir a la cirugía para repararlo.
Unas expectativas realistas son esenciales para la satisfacción con cualquier tratamiento para el dolor. Es importante recordar que la bomba no eliminará la fuente del dolor ni curará ninguna enfermedad subyacente, pero puede ayudarle a tratar mejor el dolor.
Extracción de la bomba
Si ya no necesita la bomba o cambia de idea con respecto al tratamiento para el dolor, el médico puede extraer completamente el sistema.